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有效的7/2017

纳洛酮政策

一般信息:

过量在使用海洛因等非法阿片类药物的人中很常见，在滥用止痛药的人中也很常见, 比如羟考酮, 氢可酮, 和吗啡.

什么是阿片类药物?

阿片类药物是从罂粟中提取出来的化学物质，或者是由制药公司合成的. 无论是合成的还是天然的, 阿片类药物在体内特定部位的作用方式相似. 它们是抑制剂，会减慢中枢神经系统的速度. 高剂量的阿片类药物会降低意识和减少呼吸(呼吸抑制). 阿片类物质附着在大脑中的特定受体上, 脊髓, 并阻断疼痛信息的传递. 它们会引起欣快感，使用者通常报告感觉温暖、昏昏欲睡和满足. 阿片类药物通过使人放松，脱离疼痛来缓解压力和不适, 欲望, 和活动. 它们还会导致心率减慢, 便秘, 血管扩张血管扩张, 减少自然呼吸的动力. 阿片类药物在强度和活性时间上都有所不同. 在判断阿片类药物的强度以及导致过量服用的风险时，至少有三个重要因素需要考虑:

  1. 处方阿片类药物有短效和长效剂型. 短效和长效阿片类药物以不同的方式导致过量. 例如, 口服美沙酮通常在体内停留超过24小时，因此可能会导致长期服用过量的风险, 而静脉注射芬太尼只能维持几分钟.
  1. 篡改阿片类药物的制造过程可以变成长效药物, 药效较弱的药物, 变成更有力的, 速效式. 如果缓释片被压碎，药物就会变得短效而更有效.
  1. 通过注射和吸烟快速输送阿片类药物会增加过量风险. 阿片类药物输送得越快，快感就越强烈，但过量的风险也越大. 注射海洛因比嗅吸更快地向大脑输送更多的阿片类物质. 然而，没有一种给药方法能完全保护阿片类药物使用者不过量服用.

什么是阿片类药物过量?

当人体系统中的药物超过其处理能力时，就会发生药物过量, 导致潜在的危及生命的功能障碍. 人们可能过量服用许多不同的物质，包括其他药物或酒精. 在阿片类药物过量期间，体内有太多的阿片类药物或阿片类药物和其他药物的组合，以至于受害者对刺激失去反应，和/或呼吸变得不充分.

那些服用过量的人会失去反应, 或无意识的, 因为阿片类药物适合特定的大脑受体，负责呼吸. 当身体得不到足够的氧气时，嘴唇和手指会变蓝. 这些都是吸毒过量发生的迹象. 缺氧最终会影响其他重要器官，包括心脏和大脑, 导致无意识, 昏迷, 然后是死亡. 在阿片类药物过量的情况下，生存和死亡的区别取决于呼吸和氧气. 幸运的是, opioid overdose is rarely instantaneous; people slowly stop breathing after the drug was used. 从吸毒过量开始到受害者死亡之间通常有时间进行干预. 此外，并非所有药物过量都是致命的. 没有任何干预, 一些服用过量的患者可能会呼吸缓慢而失去反应, 但仍能吸入足够的氧气存活并醒来.

阿片类药物过量的危险因素

宽容

每天服用阿片类药物, the body develops tolerance; which means individuals have to use an increasing amount of drug to get the same effect. 因为宽容, 每日阿片类药物使用者可以使用过量阿片类药物opioid-naïve个人或没有相同耐受水平的人. 然而，只要几天的阿片类药物戒断，耐受性就会降低. 如果一个人试图使用他或她在戒断期之前使用的相同剂量的药物，耐受性的降低会增加过量的风险.

在禁欲一段时间后，过量服用的风险增加，例如:

  • 监禁
  • 住院治疗
  • 戒毒或药物治疗
  • 自己停下来

耐受性和阿片类药物处方:服用阿片类药物治疗疼痛的人，当他们从一种药物轮换到另一种药物时，阿片类药物过量的风险更高. 类似的, 新美沙酮患者的诱导期(前2-4周)是一个潜在的危险时期，因为一个人的非法阿片类药物使用不一定容易转化为安全舒适的美沙酮剂量. 在此期间，这两种情况下的人都应与他们的医疗提供者保持密切沟通.

耐受性和间歇性使用:间歇性使用阿片类药物的人也可能特别脆弱，因为他们没有阿片类药物耐受性. 当阿片类药物与其他物质混合使用时，这种无耐受性的阿片类药物使用者的风险也相当高

如何识别阿片类药物过量

  • 皮肤呈蓝色——通常嘴唇、甲床和指尖最先显露
  • 非常柔软的身体
  • 非常苍白的脸
  • 脉搏(心跳)缓慢、不稳定或根本不存在
  • 呕吐
  • 传递出
  • 窒息声或咯咯声/鼾声
  • 呼吸非常缓慢，不规则，浅或已停止
  • 无法回复
  • 对刺激缺乏反应(e.g.，摩擦胸骨或大喊名字)

什么是纳洛酮?

纳洛酮是阿片类拮抗剂, 这意味着它可以阻止阿片类物质附着在人大脑中的受体上. 这就抵消了阿片类药物的作用. 纳洛酮不会上瘾, 不让一个人“嗨”，它的唯一用途是扭转阿片类药物过量. 它是一种短效药物，能在一两分钟内使人苏醒，并为获得医疗帮助提供了机会. 纳洛酮没有黑市价值, 几乎没有副作用, 而且不良反应发生率比肾上腺素注射笔低, 抗生素或阿司匹林.

可能的副作用:

  • 注射部位疼痛、发红或灼烧
  • 出汗
  • 潮热或潮红
  • 心率不齐
  • 幻觉
  • 意识丧失
  • 癫痫发作
  • 阿片类药物戒断(身体疼痛、心跳加快、不安、虚弱、恶心、呕吐)

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a612022.html

如何应对阿片类药物过量

  1. 询问对方是否还好，并喊出他们的名字.
    1. 检查阿片类药物过量的迹象
      1. 病人不会醒来，也不会对你的声音或触摸或摩擦胸骨做出反应
      2. 呼吸非常缓慢，不规则，或已经停止
  • 这个人的瞳孔很小或很细
  1. 如果怀疑阿片类药物过量, lay the person on their back and administer Narcan Nasal Spray (instructions per box of Narcan Nasal; Spray).
    1. 去除纳洛酮鼻喷雾剂(4mg /0.每个驱动鼻内喷雾剂1毫升)从盒子
    2. 用圆圈剥开贴片，打开纳洛酮鼻喷雾剂
    3. 将纳洛酮鼻腔喷雾剂用拇指放在柱塞底部，食指和中指放在喷嘴两侧.
    4. 纳洛酮鼻腔喷雾剂使用方法如下:
      1. 将病人的头向后倾斜，用手支撑住病人的颈部.
      2. 轻轻地将喷嘴的尖端插入一个鼻孔, 直到你的手指在喷嘴两侧抵住这个人的鼻子底部.
      • 用力按压柱塞，给予纳洛酮喷雾剂剂量(一个鼻孔一次为一剂). 给药后将纳洛酮喷雾剂从鼻孔中取出.
  1. 如果病人是自己呼吸，要确保通道畅通.
  2. 拨打911呼叫EMS
  3. 如果人没有呼吸, 在急救人员到达之前，将病人平躺并进行呼吸. (救护呼吸说明见下文)
  4. 在两次人工呼吸之间使用第二剂纳洛酮鼻喷雾剂. 是否可以每2 - 3分钟重复给药，直到患者有反应或EMS到达.
  5. 待在病人身边，直到急救人员赶到.

对于一个没有呼吸的人来说, 抢救呼吸是防止过量死亡的重要一步. 当某人停止呼吸，没有反应时, 抢救呼吸应该尽快进行，因为这是让氧气进入身体的最快方式.

紧急呼吸的步骤如下:

  1. 让病人仰卧，捏住他们的鼻子.
  2. 下巴向上倾斜，打开气道. 检查口腔中是否有东西阻塞呼吸道. 如果是，请移除.
  1. 每5-6秒呼吸一次, 或者大约10-12次/分钟, 向肺部吹入足够的空气使胸部上升.
  2. 激活EMS(如果尚未启动)
  3. Continue rescue breathing; check pulse about every 2 minutes. 如果没有脉搏，开始心肺复苏.

文档

完成所有必需的办公室笔记.
完成化学滥用委员会纳洛酮使用报告，并转交给你办公室的主任.

参考

纳洛酮鼻腔喷雾剂给药步骤见纳洛酮给药包盒.
http://www.ct.gov/dph/lib/dph/aids_and_chronic/prevention/pdf/open_access_ct_guidelines.pdf

 

2017年7月